Больница и переходные этапы ухода

01

Почему переходным периодам требуется особое внимание

Пребывание в больнице прерывает привычный уход на дому. В больнице лечение и уход берут на себя другие люди; при выписке многие задачи в течение короткого времени вновь переходят в повседневную домашнюю жизнь. Такие переходные периоды требуют особого внимания, поскольку одновременно могут измениться состояние здоровья, лечение и потребность в поддержке.

Во время пребывания в больнице могут быть назначены новые лекарства или отменены старые, дополнены диагнозы, рекомендованы методы лечения и назначены вспомогательные средства. В то же время после выписки силы, подвижность, ориентация или самостоятельность могут отличаться от прежних. В результате для домашних условий возникают новые задачи, которых до пребывания в больнице не было.

Риски возникают прежде всего тогда, когда эти изменения не в полной мере передаются в систему последующего ухода: новый план приема лекарств лежит рядом со старым, вспомогательное средство при возвращении ещё не доступно, дата контрольного осмотра остаётся неопределённой или никто не знает, кто займётся уходом за раной. Это не обязательно является упущением со стороны отдельного человека. На этапах перехода многие структуры должны своевременно передавать информацию и ответственность.

Хорошая подготовка делает переход понятным: что было до госпитализации? Что изменилось сейчас? Что необходимо делать дома с первого дня? Кто отвечает за отдельные этапы? И к кому можно обратиться, если отсутствует какая-то информация или состояние ухудшается?

Переход считается хорошо подготовленным, если изменения понятны, последующие услуги организованы, а обязанности на первые дни прояснены.

02

Поступление и пребывание: понимание изменений

Во время пребывания в больнице уход за пациентом часто меняется в короткие сроки. Проводятся обследования, корректируется лечение, делаются новые оценки и готовится выписка. Поэтому для родственников полезно заранее выяснить, кто отвечает за что, какие вопросы важны и какие изменения намечаются.

При поступлении сообщите о текущем состоянии

Больнице необходимо иметь как можно более четкое представление о предыдущем лечении. Полезны будут актуальный план приема лекарств, известные диагнозы и аллергии, имеющиеся доверенности или документы о предварительных распоряжениях, а также сведения о подвижности, ориентации, коммуникации, вспомогательных средствах и поддержке в повседневной жизни. В случае незапланированной госпитализации эту информацию можно взять из папки для экстренных случаев.

Особенно важно описать исходное состояние: что человек мог делать самостоятельно до госпитализации? В чём ему требовалась помощь? Что по сравнению с этим является новым или значительно изменилось? Такое сравнение впоследствии облегчает реалистичную оценку потребности в поддержке для возвращения домой.

Кто отвечает за это?

В больнице, как правило, задействованы несколько профессиональных групп: врачи, медицинский персонал, терапевты, социальные службы, служба организации выписки и, при необходимости, профильные отделения. Для родственников важно знать, кто является основным контактным лицом и через какую инстанцию можно получить достоверную информацию.

Полезные вопросы, например:

• Какое отделение отвечает за лечение?
• Кто является лечащим врачом?
• Есть ли установленное время для бесед с родственниками?
• Кто координирует процесс выписки?
• Уже ли вовлечены социальная служба или служба организации выписки?
• Кто информирует родственников о важных изменениях?

Может быть целесообразно определить в семье одного основного контактного лица. Так информация будет передаваться в сводном виде, что позволит избежать противоречивых сведений. Пациент, нуждающийся в уходе, должен быть вовлечён в этот процесс насколько это возможно. Чтобы больница могла информировать родственников или передавать данные для последующего ухода, необходимо уточнить наличие согласия, доверенности или иного разрешения.

Какие вопросы следует задавать родственникам?

Родственники часто лучше знают повседневную жизнь пациента дома, чем персонал больницы. Поэтому их информация может быть важна для лечения. В то же время им следует задавать конкретные вопросы, чтобы можно было подготовиться к уходу после выписки.

Важными вопросами могут быть:

• Какова текущая причина лечения?
• Какие диагнозы были подтверждены или поставлены впервые?
• Какие обследования были проведены или запланированы?
• Изменился ли перечень лекарств?
• Появились ли новые риски, например, опасность падения, нарушения глотания, спутанность сознания или раны?
• Насколько подвижен пациент в настоящее время?
• Рекомендуется ли физиотерапия, эрготерапия, логопедия или другая терапия?
• Потребуются ли услуги по уходу после выписки?
• Требуются ли вспомогательные средства, например, ходунки, больничная кровать, туалетный стул или табуретка для душа?
• Какие контрольные осмотры необходимы?
• Когда, по предварительным оценкам, можно ожидать выписки?

Особенно важно поинтересоваться практическими последствиями. Не только: «Что было установлено?», но и: «Что это означает для жизни дома?» Именно в этом вопросе позже часто возникают неопределённости.

Какие изменения произойдут?

Во время пребывания в стационаре следует по возможности фиксировать, что изменилось по сравнению с ситуацией до госпитализации. Это касается не только диагнозов и лекарств, но также самостоятельности, выносливости и потребности в поддержке.

Важными изменениями могут быть:

• новые или измененные лекарства
• отмененные лекарства
• новые диагнозы или предполагаемые диагнозы
• изменения в подвижности
• повышенная потребность в помощи при личной гигиене, одевании или посещении туалета
• раны или необходимость смены повязок
• изменение рациона питания или количества выпиваемой жидкости
• проблемы с глотанием
• Спутанность сознания или делирий
• Боль
• новые вспомогательные средства
• рекомендуемые методы лечения
• необходимые обследования после выписки

Полезно составить простой обзор: что было до госпитализации? Что изменилось сейчас? Что необходимо организовать после выписки? Так можно своевременно выявить нерешенные вопросы и целенаправленно прояснить их с отделением, социальной службой, службой ухода или семейным врачом.

Во время пребывания в больнице родственникам не следует самостоятельно принимать медицинские решения. Главное — собрать информацию, понять произошедшие изменения и своевременно подготовиться к возвращению домой. Это создает чувство безопасности для человека, нуждающегося в уходе, и облегчает задачу всем, кто возьмет на себя ответственность после выписки.

03

Организация выписки: что следует уточнить перед возвращением домой

Выписка из больницы — важный переходный этап. Для родственников в этот момент часто начинается особенно сложный этап: лечение в больнице заканчивается, но дома необходимо надежно продолжать прием лекарств, уход, использование вспомогательных средств, посещение врачей и наблюдение за состоянием пациента. Поэтому, по возможности, еще до выписки следует выяснить, что изменилось и что конкретно необходимо организовать.

Служба организации выписки из больницы должна своевременно определить индивидуальные потребности в последующем уходе и подготовить этот переход совместно с задействованными службами. Близким не нужно брать на себя всю эту координацию в одиночку. Однако они могут предоставить важную информацию о ситуации дома, указать на нерешенные вопросы и уточнить, кто будет инициировать следующий шаг.

Полезный вопрос для родственников

Перед выпиской особенно полезен один простой вопрос:

Что нужно делать дома с первого дня иначе, чем до госпитализации?

Из этого вопроса, как правило, вытекают самые важные моменты: новые лекарства, новые вспомогательные средства, дополнительная потребность в уходе, необходимые контрольные осмотры, терапия, уход за ранами и нерешенные задачи. Хорошая подготовка к выписке гарантирует, что родственникам не придется только дома выяснять, что на самом деле нужно организовать.

04

Первые дни дома: практическая проверка условий ухода

В первые дни после выписки становится ясно, действительно ли подготовленный план работает в повседневной домашней жизни. Маршруты, лестницы, ванная комната и доступная помощь отличаются от ситуации в больнице. В то же время необходимо выполнять новые инструкции и внимательно следить за изменениями в состоянии.

На что следует обратить внимание?

После выписки следует уделять особое внимание изменениям по сравнению с периодом до госпитализации. Важно, например:

• выглядит ли человек более бодрым, стабильным и выносливым или, напротив, более слабым?
• может ли он/она уверенно вставать, ходить и передвигаться по квартире?
• справляется ли он с приемом пищи и питья?
• правильно ли принимаются лекарства?
• появляются ли новые боли, одышка, головокружение или тошнота?
• Есть ли лихорадка или другие признаки инфекции?
• Выглядит ли человек более растерянным, беспокойным или необычно уставшим?
• Ухудшается ли состояние раны или повязки?
• Происходят ли падения или ситуации, когда человек едва не падает?
• Нормально ли проходят посещение туалета, мочеиспускание и дефекация?

Полезно делать краткие ежедневные записи. При этом не обязательно фиксировать каждое действие. Важны отклонения от нормы, изменения и неясные моменты. Так легче определить, является ли это единичным наблюдением или тенденцией, которую следует выяснить.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратиться к врачу целесообразно, если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или инструкции, полученные в больнице, неясны. Особое внимание следует уделять, например, сильным или усиливающимся болям, одышке, болям в груди, лихорадке, вновь возникшей спутанности сознания, выраженной слабости, повторной рвоте, падениям, отклонениям в показателях уровня сахара в крови или артериального давления, проблемам с приемом лекарств или признакам ухудшения состояния раны.

Также следует как можно раньше прояснить организационные вопросы: отсутствует ли рецепт? Есть ли противоречия в схеме лечения? Была ли рекомендована контрольная осмотр, но не назначена дата? Неясно, кто будет заниматься уходом за раной? Такие нерешенные вопросы могут задержать последующее лечение и поэтому должны быть конкретно доведены до сведения соответствующего подразделения.

В случае острых неотложных состояний, таких как сильная одышка, боль в груди, признаки инсульта, нарушения сознания, тяжелые падения или угрожающая гипогликемия, следует немедленно вызвать службу скорой помощи по номеру 112.

Кто за что отвечает?

После выписки следует как можно конкретнее определить, кто за что отвечает. Особенно в первые дни часто приходится решать много дел одновременно. Если обязанности остаются неясными, задачи легко выполняются дважды или вовсе упускаются из виду.

Важными задачами могут быть:

• подготовка лекарств в соответствии с новым планом
• Получить лекарства по рецептам и проверить их запасы
• Договориться о контрольных приёмах
• Организация услуг по уходу или терапии
• Уточнение вопросов по уходу за ранами
• Приобрести или подобрать вспомогательные средства
• Обеспечить питание, питье и покупки
• Вести учет показателей
• Хранение медицинских заключений и документов
• Информировать родственников или соседей
• Организовать замену основного ухаживающего лица

Особенно полезен простой перечень задач: что нужно сделать в первую очередь? Кто этим займется? К какому сроку это должно быть выполнено? Что уже сделано? Так в и без того напряженный период можно внести больше ясности.

Первые дни нужны не только для отдыха. Они показывают, подходят ли лекарства, вспомогательные средства, поддержка и жилищные условия или их нужно скорректировать.

05

Если не хватает информации или помощи

Даже при хорошей подготовке в день выписки может не хватить информации или остаться нерешенными практические вопросы. В таком случае важно точно сформулировать неясности и передать их в соответствующую инстанцию, а не продолжать действовать дома, опираясь на догадки.

С организационной точки зрения выписка считается завершённой только тогда, когда дома ясно, что уже сделано, чего ещё не хватает и кто займётся оставшимися задачами.